2月15日，山西晚報記者從省醫(yī)保局獲悉，《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍的通知》(以下簡稱《通知》)印發(fā)。4月1日起，我省12個統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)(詳見省醫(yī)保局官網(wǎng))，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同步調(diào)整，進(jìn)一步促進(jìn)職工醫(yī)保待遇公平。

本次調(diào)整后，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神病和結(jié)核病等適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療參照住院管理。門診慢特病基金支付范圍不包括門診特藥。

同時，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，《通知》印發(fā)前各統(tǒng)籌區(qū)原自行制定的、不在《通知》病種范圍內(nèi)的門診慢特病已納入人員可繼續(xù)按規(guī)定享受待遇，但這些病種不再納入新的人員。

2020年12月，我省統(tǒng)一全省居民醫(yī)保45種門診慢性病及準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)，有效促進(jìn)了各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇公平。2021年12月，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》，要求“根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費用納入共濟保障”。省醫(yī)保局在組織臨床專家多次論證、征求各方意見的基礎(chǔ)上，會同相關(guān)部門制定出臺了《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍的通知》，擬于2022年4月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。《通知》進(jìn)一步提高參保職工門診保障待遇，促進(jìn)職工和居民醫(yī)保間待遇平衡，促進(jìn)各統(tǒng)籌地區(qū)間待遇公平。

《通知》要求，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)一步精簡辦理材料、優(yōu)化簡化經(jīng)辦流程、縮短申報鑒定周期，確保符合條件參保人員及時、便捷享受門診慢特病待遇。門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告能夠證明病情，且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，不再提供住院病歷。逐步通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)等方式，受理參保人員門診慢特病申請。惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等診斷明確、易于鑒定的病種，應(yīng)隨時受理，即時辦結(jié)。

我省將分類別、分步驟、有序?qū)⒕邆錀l件的門診慢特病納入跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。對于符合條件的門診慢特病患者，可由具備條件的醫(yī)師按規(guī)定開具長期處方。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保準(zhǔn)入 同步調(diào)整 門診慢特病