日前，宿州市醫保局召開新聞發布會，介紹該市2021年度打擊欺詐騙取醫療保障基金成果，發布宿州市2022年“織密基金監管網 共筑醫保防護線”集中宣傳月活動內容和形式。

加強組織領導，多種方式加強基金監管力度。2021年，宿州市成立醫保基金監管方式創新工作領導小組和維護醫保基金安全領導小組，統籌協調解決醫保基金使用監管工作重大問題。在全省率先成立全市醫保基金監管專職機構，市及四縣一區基金監管安全中心共設置編制68人，均已掛牌并正常開展工作。建設醫保智能監控大廳，完成醫保費用智能審核系統升級工作，對全市城鎮職工和城鄉居民醫療費用全面審核，涵蓋全市定點醫療機構和定點零售藥店，精準識別定點醫藥機構違規行為。2021年3月在全市定點醫療機構專項治理“回頭看”期間，共查出存在不合理用藥、不合理檢查等違規醫療機構55家，其中查實誘導住院、虛假治療5家。按照時間節點，對24家次定點醫療機構其中涉及的違規醫保基金253.23萬元全部追回，“清零行動”圓滿完成。開展2021年全市專項治理縣際交叉互查工作，利用醫保智能監控系統，對醫保基金支出靠前的定點醫藥機構開展重點檢查，精準打擊“三假”行為和誘導住院、掛床住院等違規問題開展專項檢查，持續鞏固“全覆蓋、無禁區、零容忍”的監管高壓態勢。截至2021年12月31日，全市共查處777家次定點醫藥機構和29名個人，暫停10家醫藥機構，解除2家藥店，違規醫保基金追回及處罰合計7162.53萬元。

完善監管機制，堵住基金監管制度漏洞。2021年以來，市醫保局不斷完善監管制度，形成維護醫保基金安全良好局面。在全市11個縣域醫共體牽頭單位共派駐26名督導人員，嚴防各類欺詐騙保行為發生。與市公安局建立信息共享聯動和一案多處機制，目前已移交司法機關5起。在市級2019年組建30名社會監督員的基礎上，要求各縣區積極組建社會監督員隊伍，目前全市共有社會監督員131名。與市財政局聯合下發《宿州市欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵實施辦法的通知》，2021年兌現舉報獎勵2起。全市五個縣區精細劃分為79個網格，充分調動各方力量，將各縣區402名醫保工作人員和46名社會監督員劃分到網格，形成包片包抓監管機制。對醫保基金實行閉環式管理，建立和完善醫保信息數據比對聯動工作機制，及時掌控參保人員信息，實現基金使用精準閉環。結合2020年度考核結果和征求相關部門意見，評定9家定點藥店為“AA級守信單位”，樹立正向激勵典范。

2019年6月20日，宿州市被確定為省級基金監管方式創新試點市。2021年12月10日，試點工作被評估為“優秀”。自試點工作開展以來，市醫保局始終秉持上下聯動、打好配合，多方參與、搞好協作的原則，將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要政治任務，樹牢“醫保基金全流程監管”的理念，明確“強基礎、大宣傳、聚合力、建機制”四條路徑，不斷推進醫保基金監管方式創新，確保維護醫保基金安全取得實效。

在今年的“織密基金監管網 共筑醫保防護線”集中宣傳月活動期間，宿州市將大力宣傳解讀醫保基金監管法律、法規和政策規定，普及欺詐騙保舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法，展示打擊欺詐騙保工作成果，集中曝光欺詐騙保和違法違規典型案例。(記者 劉春艷)

關鍵詞： 宿州市2022年 織密基金監管網 筑醫保防護線 集中宣傳月活動內容